Трилогия о последовательной коррекции сахароснижающей терапии
Медицинский «сериал» с захватывающим сюжетом, который содержит ценные знания!
Для Вас подготовлен разбор клинического случая взрослого пациента с сахарным диабетом 1 типа на базис-болюсной инсулинотерапии, состоящий из 3-х серий.
Каждая из них — это новый прием, на котором врач-эндокринолог анализирует отчеты LibreView (ЛибреВью), выявляет и приоритизирует проблемы для поэтапной коррекции терапии.
Клинический случай представлен Полубояриновой Ириной Владимировной, к.м.н., доцентом кафедры эндокринологии N97 Института клинической медицины, заведующей эндокринологическим отделением Университетской больницы Первого МГМУ им. Сеченова.
После изучения материала Вам также будут доступны:
- Тест из 5 простых вопросов для закрепления знаний.
- Памятка для скачивания «5 шагов для быстрого анализа отчетов FLASH (ФЛЕШ) мониторинга».
- Возможность самостоятельного анализа отчетов LibreView из библиотеки клинических случаев.
Посмотрите видео
Общая оценка и определение основной проблемы
Динамическое наблюдение и коррекция
Результаты коррекции терапии
Скачайте памятку
5 шагов для быстрого анализа отчетов FLASHОцените гликемический профиль других пациентов самостоятельно
Выберите пациента:
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля., 2020.
2. Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593‐1603 doi: 10.2337/dci19-0028
Серия 1
Проверьте себя
Вопрос 1
Какой минимальный % использования датчика FreeStyle Libre позволяет проводить анализ тенденций и закономерностей?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Согласно рекомендациям Международного консенсуса использование НМГ более 70% времени в течение последних 14 дней в значительной степени коррелирует с 3 месяцами измерения среднего уровня глюкозы, времени нахождения в диапазонах и показателями
1. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028
Серия 1
Проверьте себя
Вопрос 2
Какой диапазон гликемии является целевым для большинства пациентов с сахарным диабетом?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Для большинства пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа целевым диапазоном гликемии является 3,9–10,0 ммоль/
1. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028
Серия 1
Проверьте себя
Вопрос 3
Сколько гипогликемических эпизодов ниже 3,0 ммоль/л в интервале 6 часов в течение 14 дней определяют периодичность при оценке гипогликемий у пациента?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Периодичность определяется как ≥ 5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14
1. Адаптировано из: Kröger J., Reichel A., Siegmund T., Ziegler R. Clinical Recommendations for the Use of the Ambulatory Glucose Profile in Diabetes Care. Journal of Diabetes Science and Technology. 2020; 14(3): 586-594. doi:10.1177/1932296819883032
Серия 1
Проверьте себя
Вопрос 4
У пациента низкие показатели ВЦД, повышено ВВД и повышено ВНД. С какого шага необходимо начинать коррекцию?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Основная задача при коррекции сахароснижающей терапии – это предотвращение развития гипогликемии. Устранение гипогликемий может привести к значительному улучшению гликемического профиля у пациента с сахарным
ВЦД – время в целевом диапазоне, ВВД – время выше диапазона, ВНД – время ниже диапазона.
1. Адаптировано из: Kröger J., Reichel A., Siegmund T., Ziegler R. Clinical Recommendations for the Use of the Ambulatory Glucose Profile in Diabetes Care. Journal of Diabetes Science and Technology. 2020; 14(3): 586-594. doi:10.1177/1932296819883032
Серия 1
Проверьте себя
Вопрос 5
Какие шаги по коррекции гипогликемии подразумевает «правило 15»?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Согласно данным Американской диабетической ассоциации, «правило 15» для купирования гипогликемии подразумевает:
Прием 15 г углеводов с последующим контролем гликемии через 15 минут. Если уровень глюкозы крови менее 3,9 ммоль/л продолжает сохраняться, необходимо повторно принять 15 г
1. Доступно по ссылке: https://diabetes.org/healthy-living/medication-treatments/blood-glucose-testing-and-control/hypoglycemia (дата обращения: 21.06.2023).
Серия 2
Проверьте себя
Вопрос 1
С какого шага рекомендуется начать анализ амбулаторного гликемического профиля?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Первым шагом анализа амбулаторного гликемического профиля является оценка качества
Качество данных можно определить
- количеству дней использования НМГ (цель как минимум 14 дней, которые отражают репрезентативный период);
- проценту времени, в течение которого НМГ активен (цель как минимум 70% времени).
1. Йенс Крёгер. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2-е издание, 2020 год.
2. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028
Серия 2
Проверьте себя
Вопрос 2
Целевым значением коэффициента вариации (CV) является:
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Согласно рекомендациям Международного консенсуса целевое значение коэффициента вариации составляет ≤36
1. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028
Серия 2
Проверьте себя
Вопрос 3
Какой параметр необходимо оценить на 5-м шаге анализа амбулаторного гликемического профиля?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Расположение и форма медианной кривой (50% перцентиль) отражает скорость подъема или падения уровня
1. Йенс Крёгер. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2-е издание, 2020 год.
Серия 2
Проверьте себя
Вопрос 4
Какой из диапазонов амбулаторного профиля глюкозы отображает наиболее часто встречаемые значения глюкозы у пациента (наиболее частые события)?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Темно-голубая область расположена непосредственно выше и ниже медианы, ограниченная 25-м и 75-м перцентилями, включает в себя 50% всех измерений уровня
Светло-голубая область, ограниченная 5-м и 95-м перцентилями, включает в себя 90% всех измерений уровня
1. Йенс Крёгер. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2-е издание, 2020 год.
2. В отчетах LibreView гликемические кривые ограничены 25 и 75 перцентилями, а также 5 и 95 перцентилями. Johnson M. L. et Diabetes Technol Ther. 2019 Jun; 21(S2): S217-S225.
Серия 2
Проверьте себя
Вопрос 5
Каково допустимое время пребывания с уровнем глюкозы выше целевых значений (> 10,0 ммоль/л)?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Допустимое время выше целевого диапазона (>10,0 ммоль/л) составляет менее 25%, из которых время пребывания с уровнем глюкозы выше 13,9 ммоль/л должно составлять менее 5
Определение целевого диапазона и времени в целевом
*Для возраста < 25 лет при целевом уровне HbA1c 7,5% ВЦД должно составлять примерно 60%.
**Включая долю значений > 13,9 ммоль/л.
***Включая долю значений < 3,0 ммоль/л.
1. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028
Серия 3
Проверьте себя
Вопрос 1
Выберите допустимое время нахождения в диапазоне второго уровня гипергликемии (> 13,9 ммоль/л, опасно высокий уровень глюкозы) для пациента среднего возраста.
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Согласно рекомендациям Международного консенсуса для пациентов среднего возраста с СД допустимое время нахождения в диапазоне второго уровня гипергликемии (> 13,9 ммоль/л) составляет <5
Определение целевого диапазона и времени в целевом
*Для возраста < 25 лет при целевом уровне HbA1c 7,5% ВЦД должно составлять примерно 60%.
**Включая долю значений > 13,9 ммоль/л.
***Включая долю значений < 3,0 ммоль/л.
1. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028.
Серия 3
Проверьте себя
Вопрос 2
Выберите допустимое время нахождения в диапазоне второго уровня гипогликемии (< 3,0 ммоль/л, опасно низкий уровень глюкозы) для пациентов среднего возраста.
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Согласно рекомендациям Международного консенсуса допустимое время нахождения в диапазоне второго уровня гипогликемии (< 3,0 ммоль/л) для пациентов среднего возраста с СД составляет <1
Определение целевого диапазона и времени в целевом
*Для возраста < 25 лет при целевом уровне HbA1c 7,5% ВЦД должно составлять примерно 60%.
**Включая долю значений > 13,9 ммоль/л.
***Включая долю значений < 3,0 ммоль/л.
1. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028.
Серия 3
Проверьте себя
Вопрос 3
Выберите ситуацию, не требующую коррекции при оценке 14-дневного отчета Обзор:
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Гипогликемии выше 3,0 ммоль/л допустимы 5 или менее раз в две
1. Адаптировано из: Kröger J., Reichel A., Siegmund T., Ziegler R. Clinical Recommendations for the Use of the Ambulatory Glucose Profile in Diabetes Care. Journal of Diabetes Science and Technology. 2020; 14(3): 586-594. doi:10.1177/1932296819883032.
Серия 3
Проверьте себя
Вопрос 4
О чем свидетельствует снижение коэффициента вариации (CV)?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Коэффициент вариации отражает вариабельность глюкозы, а его снижение свидетельствует в пользу стабилизации гликемического профиля1. Согласно рекомендациям Международного консенсуса целевое значение коэффициента вариации составляет ≤36
1. Di Molfetta S. et al. AMD-SID-SIEDP Working group on Diabetes and Technology. A guide for the use of LibreView digital diabetes platform in clinical practice: Expert paper of the Italian Working Group on Diabetes and Technology. Diabetes Res Clin Pract. 2022 May;187:109867. doi: 10.1016/j.diabres).
2. Battelino T. et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug; 42(8): 1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028.
Серия 3
Проверьте себя
Вопрос 5
О чем могут говорить расширения диапазона светло-голубого цвета на представленном графике?
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
Темно-голубая область расположена непосредственно выше и ниже медианы, ограниченная 25-м и 75-м перцентилями, включает в себя 50% всех измерений уровня глюкозы. Расширение данной области характеризует относительно частые
Светло-голубая область, ограниченная 5-м и 95-м перцентилями, включает в себя 90% всех измерений уровня глюкозы. Она отвечает за редкие, нерегулярные
1. Йенс Крёгер. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2-е издание, 2020 год.
2. В отчетах LibreView гликемические кривые ограничены 25 и 75 перцентилями, а также 5 и 95 перцентилями. Johnson M. L. et Diabetes Technol Ther. 2019 Jun; 21(S2): S217-S225.
Проявление гипогликемии может быть поделено на 4 степени по срочности терапевтического вмешательства:
Периодичность определяется как ≥ 5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней.
1. Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020
