Петр, 28 лет, строитель
Исходные данные
Возраст: 28 лет
Пол: мужской
Сахарный диабет: 1-го типа
ИМТ: 28,7 кг/м2
Длительность диабета: 22 года
Род занятий: строитель
Последний показатель НbА1с: 8,2 %
Лечение:
интенсифицированная инсулинотерапия
Схема лечения:
инсулин глулизин (использует расчет по ХЕ):
утром 4 ед/ХЕ, днем 1 ед/ХЕ, вечером 2 ед/ХЕ.
инсулин гларгин 100: 20 ед. в 22.00
Фактор чувствительности к инсулину: 1 ед/З,0 ммоль/л
Целевое значение гликемии:
натощак: 6,0 ммоль/л
в течение дня: до 10 ммоль/л
Осложнения СД: периферическая сенсомоторная нейропатия, диабетическая непролиферативная ретинопатия
Особенности: работа у пациента связана с физическими нагрузками
Петр, 28 лет, строитель
Провести самостоятельный анализ амбулаторного гликемического профиля
Шаг 1.
Оцените качество данных
Период сбора данных
(дней)% принятых данных
Число сканирований
Вывод о качестве данных:
Обратите внимание!
Совершенно верно!
Общее качество данных достаточное. Измерено 12 дней, но проанализировано 15; кроме того, отсутствуют данные по датчику за 4 вечера, а также отсутствуют данные за первые 2 дня ношения датчика (представлены отдельно в виде отчета НЕДЕЛЬНАЯ СВОДКА).
Важно: обращайте внимание на регулярность сканирований.
Шаг 2.
Оцените время в целевом диапазоне
Целевой диапазон соответствует рекомендации Международной консенсусной группы1 (3,9–10,0 ммоль/л)?
% времени в целевом диапазоне
% времени ниже целевого диапазона
% времени выше целевого диапазона
Обратите внимание!
Совершенно верно!
Целевой диапазон 5,0–9,0 ммоль/л отличается от рекомендации Международной консенсусной гуппы1 (3,9–10,0 ммоль/л). ВЦД 28 %, что существенно ниже показателя 70 %, рекомендованного Международной консенсусной группой1.
1.Danne T. et al. 2017. Международный консенсус по применению непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Diabetes Care, T. 4, №12
Шаг 3.
Оцените гипогликемию
Частота (количество событий)
Продолжительность (мин.)
Глубина гипогликемии (минимальное значение)
Периодичность:
Степень гипогликемии по срочности
терапевтического вмешательства:
Обратите внимание!
Совершенно верно!
На протяжении периода зарегистрировано 27 эпизодов гипогликемии со средней длительностью 131 мин., которые отличаются периодичностью в течение дня.
Гипогликемия — степень 4: срочная необходимость действий.
1. Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2019.
Шаг 4.
Оцените вариабельность
В какие временные периоды у пациента наблюдается высокая вариабельность (широкие IQR и IDR)?
Обратите внимание!
Совершенно верно!
IQR и IDR широкие в течение всего дня.
Шаг 5.
Оцените стабильность медианы
Выходит ли медиана за пределы ЦД?
Обратите внимание!
Совершенно верно!
Петр, 28 лет, строитель
Изменения в курсе лечения, сделанные в данном случае:
Снижение доз прандиального инсулина за счет коррекции УК на завтрак и ужин
Снижение дозы инсулина гларгин 100 на 2 ЕД
Обучение пациента с фокусом на физическую активность и расчет ХЕ и углеводного коэффициента
Данные после изменений в курсе лечения
Петр, 28 лет, строитель
Провести анализ амбулаторного гликемического профиля самому
Шаг 1.
Оцените качество данных
Период сбора данных
(дней)% принятых данных
Число сканирований
Вывод о качестве данных:
Обратите внимание!
Совершенно верно!
Это высокое качество данных (принято 96 % данных датчика).
Шаг 2.
Оцените время в целевом диапазоне
Целевой диапазон соответствует рекомендации
Международной консенсусной группы1
(3,9–10,0 ммоль/л)?
% времени в целевом диапазоне
% времени ниже целевого диапазона
% времени выше целевого диапазона
Обратите внимание!
Совершенно верно!
Целевой диапазон отличается от рекомендации Международной консенсусной гуппы1 (3,9–10,0 ммоль/л).
ВЦД увеличилось (но по-прежнему ниже 70 %), существенно меньшее количество показателей находится ниже целевого диапазона (снижение с 30 % до 8 %).
1.Danne T. et al. 2017. Международный консенсус по применению непрерывного мониторинга уровня глюкозы. Diabetes Care, T. 4, №12
Шаг 3.
Оцените гипогликемию
Частота (количество событий)
Продолжительность (мин.)
Глубина гипогликемии (минимальное значение)
Периодичность:
Степень гипогликемии по срочности
терапевтического вмешательства:
Обратите внимание!
Совершенно верно!
Зарегистрировано только 5 эпизодов гипогликемии со средней длительностью 92 мин., однако показатели по-прежнему ниже 3,0 ммоль/л.
Гипогликемия — степень 3: необходимы корректирующие действия.
1. Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2019.
Шаг 4.
Оцените вариабельность
О чем говорит сокращение IQR у данного пациента в течение дня?
В каком промежутке IDR особенно широк?
Обратите внимание!
Совершенно верно!
Значительное сокращение IQR в течение дня, что подтверждает правильность проведенных корректировок схемы лечения.
IDR особенно широк ночью (с 20:00 до 05:00).
Возможные причины: неправильно рассчитанные/оцененные порции еды, алкогольные напитки, продукты с высоким содержанием белка и жира, физическая активность, перекусы и др.
Шаг 5.
Оцените стабильность медианы
Оцените стабильность гликемической кривой по медиане:
Обратите внимание!
Совершенно верно!
Петр, 28 лет, строитель
Заключительные рекомендации по изменению в курсе лечения
Уменьшить дозу базального инсулина (инсулин гларгин 100) на 2 ЕД для купирования ночных гипогликемий
Соблюдать временной интервал между инъекцией и приемом пищи
В случае с больным важно уделить внимание обучению пациента и соблюдению рекомендаций по расчету ХЕ и дозированию физической нагрузки
Итоговое заключение:
В данном случае стабильность находится на втором плане, поскольку в первую очередь решаются другие проблемы лечения
Сравнение АГП до и после показывает, что качество управления диабетом повысилось в результате корректировки тактики лечения
Необходимо оценить время в целевом диапазоне 3,9-10,0 ммоль/л в соответствии с рекомендациями Международного консенсуса*
*Battelino, Tadej, et al. “Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range.” Diabetes Care, American Diabetes Association, 7 June 2019, https://doi.org/10.2337/dci19-0028.
Возможная проблема
Проявление гипогликемии может быть поделено на 4 степени по срочности терапевтического вмешательства:1
Периодичность
определяется как ≥ 5 гипогликемических явлений повторяющихся в одном и том же 6-ти часовом
временном интервале и в течение 14 дней.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля., 2020.
Синяя область, расположенная непосредственно выше и ниже медианы, определяет интерквартильный диапазон (Interquartile range, IQR); 50 % всех измерений уровня глюкозы находятся в этом диапазоне (25–75-й перцентиль).
Голубая область выше и ниже медианы определяет интердецильный диапазон (Interdecile range, IDR); 80 % всех измерений уровня глюкозы находятся в промежутке от 10-го до 90-го перцентиля.
Проявление гипогликемии может быть поделено на 4 степени по срочности терапевтического вмешательства:1
Периодичность определяется как ≥ 5 гипогликемических явлений повторяющихся в одном и том же 6-ти часовом временном интервале и в течение 14 дней.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля., 2020.
Синяя область, расположенная непосредственно выше и ниже медианы, определяет интерквартильный диапазон (Interquartile range, IQR); 50 % всех измерений уровня глюкозы находятся в этом диапазоне (25–75-й перцентиль).
Голубая область выше и ниже медианы определяет интердецильный диапазон (Interdecile range, IDR); 80 % всех измерений уровня глюкозы находятся в промежутке от 10-го до 90-го перцентиля.
Поздравляем!
Вы завершили прохождение клинического случая.
Предлагаем ознакомиться с обучающим модулем и получить сертификат по итогам прохождения!
Обучающий модуль
Поздравляем!
Вы завершили прохождение клинического случая.
В ближайшее время вам на почту будет направлен сертификат!