Илья, 17 лет, школьник
Исходные данные
Возраст: 17 лет
Пол: мужской
Сахарный диабет: 1-го типа
Длительность диабета:
болен в течение года
Динамика HbA1c:
в дебюте заболевания – 11,8%,
сентябрь 2021г – 6,8%
Лечение: базис-болюсная инсулинотерапия
Род занятий: учащийся, школьник
Сопутствующие заболевания:
дефицит массы тела,
конституциональная высокорослость,
дискинезия желчевыводящих путей
Схема терапии:
Инсулин Аспарт по 4-5 ЕД х 3 раза в сутки на болюс,
Инсулин Деглудек 12 ЕД х 1 раз в сутки в 22:00
Дополнительные особенности пациента: периодически отмечаются нарушения в режиме дня и ночи (в летний период поздно ложился спать и поздно вставал). Инсулинотерапия привязана ко времени принятия пищи. Базальный инсулин старается делать в одно и то же время.
Активный пользователь Flash мониторинга с дебюта заболевания.
Шаг 1.
Анализ качества данных
Шаг 2.
Оценка целевого диапазона и времени в диапазонах
В отчете AGP указаны фиксированные целевые диапазоны в соответствии с Международным консенсусом по времени нахождения в целевом диапазоне (ВЦД)1.
1. Battelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028 .
Шаг 3.
Оценка степени гипогликемий
Выявлено снижение уровня глюкозы до 2,2 ммоль/л в промежутках с 00:00 до 06:00 утра и с 12:00 до 18:00.
Общее число эпизодов гипогликемии за 14 дней наблюдения составило 29 эпизодов, со средней длительностью 102 минуты; отмечаются явления периодичности гипогликемии в период с 12:00 до 18:00.
По степени срочности принятия решений – 4 степень1, необходима срочная коррекция гипогликемии.
Также наблюдаются эпизоды глубоких гипогликемий в ночной период.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2020.
Проявление гипогликемии может быть поделено на 4 степени по срочности терапевтического вмешательства:1
Периодичность определяется как ≥ 5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2020.
Недельная сводка
Выявлено, что подросток в течение дня пытается корректировать гликемию путем снижения потребления углеводов.
Данные, об инсулине и приемах пищи, которые Илья вносил самостоятельно, могут быть полезны для анализа.
Ежедневный журнал
Зафиксировано, что пациент не всегда сканировал датчик через короткие промежутки времени при низких значениях уровня глюкозы.
Шаг 4.
Анализ вариабельности
Диапазон, ограниченный 75-м и 25-м перцентилями в различные промежутки времени более равномерен и близок по значениям гликемии к медиане.
Диапазон, ограниченный 95-м и 5-м перцентилями относительно широкий, особенно в утренние и ночные часы.
Синяя область, расположенная непосредственно выше и ниже медианы, ограниченная 25-м и 75-м перцентилем, включает в себя 50% всех измерений уровня глюкозы.
Голубая область, ограниченная 95-м и 5-м перцентилем, включает в себя 90% всех измерений уровня глюкозы.
Шаг 5.
Оценка стабильности медианы
Стабильность гликемического профиля удовлетворительная.
Медианная кривая располагается в рамках целевого диапазона ближе к его нижней границе, что отражает основные тенденции, выявленные на более ранних шагах анализа – увеличение доли времени ниже целевого диапазона.
Наблюдается повышение значений медианы в период с 12:00 до 15:00.
Илья, 17 лет, школьник
Провести самостоятельный анализ амбулаторного гликемического профиля
Шаг 1.
Оцените качество данных
Период сбора данных(дней)
% принятых данных
Число сканирований
Вывод о качестве данных:
Близко, но не совсем. Обратите внимание на данные отчетов.
Совершенно верно!
Длительность периода сбора данных – 14 дней.
Датчик установлен 06.06.2021г., в период с 11.08.21г. по 24.08.21г.
Время нахождения датчика в активном состоянии — 85%.
Среднее число сканирований в день — 19.
Качество принятых данных достаточное.
Шаг 2.
Оцените время в целевом диапазоне
% времени в целевом диапазоне
% времени ниже целевого диапазона
% времени выше целевого диапазона
Близко, но не совсем
Совершенно верно!
10+2=12%
Время в целевом диапазоне (ВЦД) — 83%
(соответствует рекомендованным значениям, что выше показателя 70%, рекомендованного Международной консенсусной группой1).
Время выше целевого диапазона (ВВД) — 5%
(соответствует рекомендованным значениям1).
Время ниже целевого диапазона (ВНД) — 12%. Низкий уровень глюкозы 3,0 - 3,8 ммоль/л — 10%. Очень низкий уровень глюкозы <3,0 ммоль/л — 2%. Время ниже целевого диапазона 12%, что составляет практически 3 часа. Такая ситуация недопустима для пациента1, требуется снижение дозы базального инсулина и коррекция питания в течение дня. За период анализа пациент самостоятельно уменьшал и дозу базального инсулина.
1. Battelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028
Шаг 3.
Оцените гипогликемии:
Частота (количество событий)
Продолжительность (мин.)
Глубина гипогликемии (минимальное значение)
Периодичность:
Степень гипогликемии по срочности
терапевтического
вмешательства:
Близко, но не совсем
Совершенно верно!
Общее число эпизодов гипогликемии за 14 дней наблюдения составило 29 эпизодов, со средней длительностью 102 минуты; отмечаются явления периодичности гипогликемии в период с 12:00 до 18:00.
По степени срочности принятия решений – 4 степень1, необходима срочная коррекция гипогликемии.
Также наблюдаются эпизоды глубоких гипогликемий в ночной период.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2020.
Шаг 4.
Оцените вариабельность:
У пациента вариабельность выражена в диапазоне, ограниченном 5 и 95 перцентилями, что связано с нарушением режима или ошибкой в расчётах инсулина. Укажите, пожалуйста, промежуток времени иллюстрирующий повышение вариабельности в данном диапазоне согласно отчету AGP (Суточные профили глюкозы).
Близко, но не совсем. Обратите внимание на данные отчетов.
Совершенно верно!
Значение коэффициента вариации 36,1%, (в пределах нормы), высокая вариабельность наблюдается только в диапазоне ограниченном 95-м и 5-м перцентилями.
Диапазон, ограниченный 75-м и 25-м перцентилями в различные промежутки времени более равномерен и близок по значениям гликемии к медиане.
Расширение диапазона 5 и 95 перцентиля может говорить о нарушениях режима сна и бодрствования и ошибками в расчете дозы инсулина на еду.
Согласно суточным профилям глюкозы наблюдаются эпизоды гипергликемий, особенно с 12 по 15 августа.
Шаг 5.
Оцените стабильность медианы:
Выходит ли медиана за пределы ЦД?
Близко, но не совсем. Обратите внимание на данные отчетов.
Совершенно верно!
Стабильность гликемического профиля удовлетворительная.
Медианная кривая располагается в рамках целевого диапазона ближе к его нижней границе, что отражает основные тенденции, выявленные на более ранних шагах анализа – увеличение доли времени ниже целевого диапазона.
Илья, 17 лет, школьник
Рекомендации по коррекции терапии:
Снижение дозы базального инсулина деглудек до 10 ЕД в сутки в 22:00.
Производить более частые и систематичные сканирования датчика, особенно в утреннее время, не допуская превышения 8 часового интервала между сканированиями (сканирование перед сном и после пробуждения).
Увеличить потребление углеводов до суммарной дозы в течение суток по возрасту не менее 20-22 ХЕ в 3 приема пищи.
Организовать режим дня и ночи.
Заключение:
Выявленные отклонения в гликемическом профиле были связаны с нарушением режима дня и ночи, неверной дозировкой базального инсулина и некорректной дозой болюсного инсулина по причине неверного расчета УК. Пациент пытался уменьшить суточное потребление углеводов.
УК – углеводный коэффициент.
Рекомендации по коррекции терапии:
Шаг 1.
Анализ качества данных после изменений в курсе лечения
Шаг 2.
Оценка целевого диапазона и времени в диапазонах
Шаг 3.
Оценка степени гипогликемий
По сравнению с предыдущим периодом отмечается явная положительная динамика. Сохраняются повторяющиеся эпизоды гипогликемии в интервал с 15:00 до 18:00 и с 21:00 до 0:00, однако их количество и глубина значительно сократились.
Общее количество эпизодов гипогликемии за 14 дней наблюдения составило 14 эпизодов, со средней длительностью 73 минут.
По степени срочности принятия решений – 3 степень1, необходима коррекция терапии.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2020.
Шаг 4.
Анализ вариабельности
Шаг 5.
Оценка стабильности медианы
Медианная кривая располагается в рамках границ целевого диапазона, ближе к его середине.
Медианная кривая приобрела более плоскую форму, стабильность возросла.
Илья, 17 лет, школьник
Провести самостоятельный анализ амбулаторного гликемического профиля
Шаг 1.
Оцените качество данных:
Период сбора данных (дней)
% принятых данных
Число сканирований
Вывод о качестве данных:
Близко, но не совсем. Обратите внимание на данные отчетов.
Совершенно верно!
Время нахождения датчика в активном состоянии — 90%.
Среднее число сканирований в день — 26.
Временные интервалы, в которые у пациента отмечаются пробелы в принятых данных с 00:00 до 03:00.
Качество принятых данных хорошее.
Шаг 2.
Оцените время в целевом диапазоне:
% времени в целевом диапазоне
% времени ниже целевого диапазона
% времени выше целевого диапазона
Близко, но не совсем. Обратите внимание на данные отчетов.
Совершенно верно!
Время в целевом диапазоне увеличилось на 5% (более чем на 60 мин в день).
Суммарное время ниже целевого диапазона (сократилось практически в 3 раза).
Шаг 3.
Оцените гипогликемию:
Частота (количество событий)
Продолжительность (мин.)
Глубина гипогликемии (минимальное значение)
Периодичность:
Степень гипогликемии по срочности терапевтического вмешательства:
Близко, но не совсем.
Совершенно верно!
По сравнению с предыдущим периодом отмечается явная положительная динамика. Сохраняются повторяющиеся эпизоды гипогликемии, но их количество и глубина значительно сократились. Общее количество эпизодов гипогликемии за 14 дней наблюдения составило 14 эпизодов, со средней длительностью 73 минуты. По степени срочности принятия решений – 3 степень1, необходима коррекция терапии.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2020.
Шаг 4.
Оцените вариабельность:
Какая динамика вариабельности наблюдается у пациента?
Близко, но не совсем. Обратите внимание на данные отчетов.
Совершенно верно!
Коэффициент вариации CV = 30,7% значительно меньше предыдущих значений.
Уменьшение вариабельности гликемической кривой по сравнению с предыдущими показателями.
Наблюдается увеличение ширины интервала 5 – 95 перцентиля относительно интервала 25 – 75 перцентиля в период с 21:00 до 00:00.
Шаг 5.
Оцените стабильность медианы:
Оцените стабильность гликемической кривой по медиане
Близко, но не совсем. Обратите внимание на данные отчетов.
Совершенно верно!
Медианная кривая приобрела более плоскую форму, стабильность возросла.
Илья, 17 лет, школьник
Динамика основных показателей
Пациент стал чаще сканировать датчик и лучше контролировать гликемию.
Доля времени нахождения датчика в активном состоянии увеличилась с 85% до 90%.
Качество ведения дневника улучшилось – пациент стал вносить примечания о приемах пищи, однако пока без детализации о количестве съеденных углеводов.
Отсутствуют повторяющиеся эпизоды гипогликемий с экстремально низкими значениями уровня глюкозы (2,2 ммоль/л и ниже).
Время нахождения ниже целевого диапазона сократилось с 12% до 5%.
Увеличилось время нахождения в целевом диапазоне с 83% до 88%. HbA1c на сентябрь 2021 года – 6,9%, что соответствует целевым значениям пациента, при более низком риске гипогликемий.
Заключительные рекомендации
Стабилизация базального инсулина Деглудек в дозе 7 ЕД в сутки в 22:00 (титрация дозы только на 5-6 сутки, при выявленных гипо- и гипергликемиях).
Рекомендован более тщательный контроль гликемии в ночные и утренние часы, соблюдение режима дня и ночи.
Увеличить количество принимаемых углеводов до 20 – 22 ХЕ. УК оставить расчетный (на 1ХЕ – 1 ЕД инсулина Аспарт).
Родителям подростка рекомендована установка приложения LibreLinkUp для контроля глюкозы ребенка в период нахождения в школе и помощи в формировании поведенчекой привычки сканирования датчика, расчета дозы инсулина на еду.
УК – углеводный коэффициент; ХЕ – хлебная единица.
Согласно рекомендациям Международного консенсуса, использование НМГ более 70% времени и данные, полученные за 14 дней коррелируют с показателями уровня глюкозы, времени в диапазонах на протяжении 3 месяцев1.
Длительность периода сбора данных – 14 дней. Датчик установлен 11.08.2021г., в период с 11.08.21г. по 24.08.21г. Время нахождения датчика в активном состоянии — 85%. Среднее число сканирований в день — 19. Временные промежутки, в которые у пациента отмечаются пробелы в принятых данных: снижение активности считывания данных наблюдалось с 03:00 до 05:00.
Качество принятых данных удовлетворительное. Снижение количества принятых данных в ночное время связано с тем, что у пациента еще не сформировалась привычка сканировать датчик после пробуждения (периодические нарушения режима дня/ночи во время каникул, небольшой стаж заболевания). Среднее количество ежедневных сканирований хорошее – пациент вовлечен в процесс и пытается понять свой организм.
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы.
1. Battelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028 .
Время в целевом диапазоне (ВЦД) — 83% (соответствует рекомендованным значениям)1.
Время выше целевого диапазона (ВВД) — 5% (соответствует рекомендованным значениям)1. Высокий уровень глюкозы 10,1 – 13,9 ммоль/л – 5%. Очень высокий уровень глюкозы > 13,9 ммоль/л – 0%.
Время ниже целевого диапазона (ВНД) — 12%. Низкий уровень глюкозы 3,0 - 3,8 ммоль/л — 10%. Очень низкий уровень глюкозы <3,0 ммоль/л — 2%.
Время ниже целевого диапазона 12%, что составляет практически 3 часа. Такая ситуация недопустима для пациента1, требуется снижение дозы базального инсулина и коррекция питания в течение дня. За период анализа пациент самостоятельно уменьшал и увеличивал дозу базального инсулина.
1. Battelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028 .
Наблюдаются эпизоды гипергликемий, особенно с 12 по 15 августа (пациент в эти дни поздно ложился спать и поздно просыпался).
Расширение диапазона между 5 и 95 перцентилями может говорить о нарушениях режима сна и бодрствования и ошибками в расчете дозы инсулина на еду.
После онлайн консультации 15 августа подросток начал правильно вносить примечания, что позволило лучше понимать поведение гликемической кривой.
Данные AGP Ильи
Согласно рекомендациям Международного консенсуса, использование НМГ более 70% времени в течение последних 14 дней в значительной степени коррелирует со значениями уровня глюкозы, времени в диапазонах в течение 3 месяцев1.
Длительность периода сбора данных – 14 дней. Датчик установлен 06.06.2021г., в период с 11.08.21г. по 24.08.21г. Время нахождения датчика в активном состоянии — 85%. Среднее число сканирований в день — 19. Временные промежутки, в которые у пациента отмечаются пробелы в принятых данных: снижение активности считывания данных наблюдалось с 00:00 до 06:00.
Качество принятых данных удовлетворительное. Снижение количества принятых данных в ночное время связано с тем, что у пациента еще не сформировалась привычка сканировать датчик после пробуждения (периодические нарушения режима дня/ночи во время каникул, небольшой стаж заболевания). Среднее количество ежедневных сканирований хорошее – пациент вовлечен в процесс и пытается понять свой организм.
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы.
1. Battelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028
Данные AGP Ильи
В отчете AGP указаны фиксированные целевые диапазоны в соответствии с Международным консенсусом по времени нахождения в целевом диапазоне (ВЦД)1.
Время в целевом диапазоне (ВЦД) — 83%
(соответствует рекомендованным значениям)1.
Время выше целевого диапазона (ВВД) — 5%
(соответствует рекомендованным значениям)1.
Высокий уровень глюкозы 10,1-13,9 ммоль/л – 5%.
Очень высокий уровень глюкозы > 13,9 ммоль/л – 0%.
Время ниже целевого диапазона (ВНД) — 12%. Низкий уровень глюкозы 3,0 - 3,8 ммоль/л — 10%. Очень низкий уровень глюкозы <3,0 ммоль/л — 2%.
Время ниже целевого диапазона 12%, что составляет практически 3 часа. Такая ситуация недопустима для пациента1, требуется снижение дозы базального инсулина и коррекция питания в течение дня. За период анализа пациент самостоятельно уменьшал и увеличивал дозу базального инсулина.
1. Battelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028 .
Данные AGP Ильи
Общее число эпизодов гипогликемии за 14 дней наблюдения составило 29 эпизода, со средней длительностью 102 минуты; отмечаются явления периодичности гипогликемии в период с 12:00 до 18:00.
По степени срочности принятия решений – 4 степень1, необходима срочная коррекция гипогликемии.
Также наблюдаются эпизоды глубоких гипогликемий в ночной период.
Проявление гипогликемии может быть поделено на 4 степени по срочности терапевтического вмешательства:1
Периодичность определяется как ≥ 5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2020.
Данные AGP Ильи
Диапазон, ограниченный 75-м и 25-м перцентилями в различные промежутки времени более равномерен и близок по значениям гликемии к медиане.
Диапазон, ограниченный 95-м и 5-м перцентилями относительно широкий, особенно в утренние и ночные часы.
Синяя область, расположенная непосредственно выше и ниже медианы, ограниченная 25-м и 75-м перцентилем, включает в себя 50% всех измерений уровня глюкозы.
Голубая область, ограниченная 95-м и 5-м перцентилем, включает в себя 90% всех измерений уровня глюкозы.
Наблюдаются эпизоды гипергликемий, особенно с 12 по 15 августа.
Расширение диапазона 5 и 95 перцентиля может говорить о нарушениях режима сна и бодрствования и ошибками в расчете дозы инсулина на еду.
Данные AGP Ильи
Стабильность гликемического профиля удовлетворительная.
Медианная кривая располагается в рамках целевого диапазона ближе к его нижней границе, что отражает основные тенденции, выявленные на более ранних шагах анализа – увеличение доли времени ниже целевого диапазона.
Наблюдается повышение значений медианы в период с 12:00 до 15:00.
До следующего визита ко врачу:
пациент пользовался системой непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre;
был обучен в школе пациентов на инсулинотерапии;
изменил частоту и качество самоконтроля.
Длительность периода сбора данных – 14 дней. Датчик установлен 27.08.2021г., в период с 27.08.21г. по 09.09.21г. Время нахождения датчика в активном состоянии — 90%. Среднее число сканирований в день – 26. Временные интервалы, в которые у пациента отмечаются пробелы в принятых данных с 00:00 до 03:00.
Качество принятых данных хорошее. Увеличилось среднее количество сканирований. После данных рекомендаций, пациент стал реже допускать интервалы между сканированиями датчика более 8 часов, что говорит о высокой вовлеченности пациента.
Время в целевом диапазоне
(ВЦД) – 88%.
Время выше целевого диапазона
(ВВД) – 7%.
Время ниже целевого диапазона
(ВНД) – 5%.
Время в целевом диапазоне увеличилось на 5% (более чем на 60 мин в день).
Суммарное время ниже целевого диапазона сократилось на 7% (сократилось практически в 3 раза), однако, время ниже диапазона превышает рекомендованные значения1.
1. Battelino T, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019 Aug;42(8):1593-1603. doi: 10.2337/dci19-0028 .
Коэффициент вариации CV = 30,7% значительно меньше предыдущих значений.
Уменьшение вариабельности гликемической кривой по сравнению с предыдущими показателями.
Наблюдается увеличение ширины интервала 5 – 95 перцентиля относительно интервала 25 – 75 перцентиля в период с 21:00 до 00:00.
При анализе суточных профилей глюкозы наблюдается увеличение вариабельности в будние дни в сравнении с выходными днями.
Увеличение незначительное, однако четко прослеживается динамика влияния стресса и нагрузок в школе на гликемичекий профиль.
Данные AGP Ильи
Длительность периода сбора данных – 14 дней. Датчик установлен 27.08.2021г., в период с 27.08.21г. по 09.09.21г. Время нахождения датчика в активном состоянии – 90%. Среднее число сканирований в день – 26. Временные интервалы, в которые у пациента отмечаются пробелы в принятых данных с 00:00 до 03:00.
Качество принятых данных хорошее. Увеличилось среднее количество сканирований. После данных рекомендаций, пациент стал реже допускать интервалы между сканированиями датчика более 8 часов, что говорит о высокой вовлеченности пациента.
Данные AGP Ильи
Данные AGP Ильи
По сравнению с предыдущим периодом отмечается явная положительная динамика.
Сохраняются повторяющиеся эпизоды гипогликемии в интервал с 15:00 до 18:00 и с 21:00 до 0:00, однако их количество и глубина значительно сократились.
Общее количество эпизодов гипогликемии за 14 дней наблюдения составило 14 эпизодов, со средней длительностью 73 минуты.
По степени срочности принятия решений – 3 степень1, необходима коррекция терапии.
Проявление гипогликемии может быть поделено на 4 степени по срочности терапевтического вмешательства:1
Периодичность определяется как ≥ 5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней.
1. Йенс Крёгери соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля. 2020.
Данные AGP Ильи
Коэффициент вариации CV = 30,7% значительно меньше предыдущих значений.
Уменьшение вариабельности гликемической кривой по сравнению с предыдущими показателями.
Наблюдается увеличение ширины интервала 5 – 95 перцентиля относительно интервала 25 – 75 перцентиля в период с 21:00 до 00:00.
Данные AGP Ильи
Медианная кривая до терапии
Медианная кривая после терапии
Недельная сводка:
выявлены нарушения в ведении базального инсулина деглудек (колебания дозы от 6 ЕД до 9 ЕД) и периодические нарушения в питании в течение дня.
Ежедневный журнал:
можно заметить, что пациент стал лучше проводить самоконтроль и реагировать на изменения гликемии.
Стал лучше организован режим дня — отчасти благодаря наступлению учебного года.
LibreLinkUp
