Врачебный консилиум
Виртуальный прием с экспертом
Добро пожаловать в симулятор приема пациента!
Здесь Вы сможете улучшить свои навыки в анализе отчетов амбулаторного гликемического профиля на примере реального клинического случая, выполнив несколько шагов.
Ознакомьтесь с историей болезни пациента
Проанализируйте данные амбулаторного гликемического профиля
Предложите оптимальный план коррекции терапии
Оцените прогресс на повторном приеме и при необходимости дайте дополнительные рекомендации
Клинический случай представлен Полубояриновой Ириной Владимировной, к.м.н., доцентом кафедры эндокринологии №1 Института клинической медицины, заведующей эндокринологическим отделением Университетской больницы Первого МГМУ им. Сеченова.
На всех этапах проведения виртуального приема Вы сможете сравнивать свои ответы с решениями, предложенными И. В. Полубояриновой. И, если захотите, скачать свой результат анализа отчетов LibreView.
AGP — амбулаторный гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Инна
43 года, экономист
Данные анамнеза
Возраст: 43 года.
Сахарный диабет: 1-го типа.
Длительность диабета: 5 лет.
Целевой уровень HbА1с: ≤6,5%
Осложнения СД:
Диабетическая нейропатия:
дистальный тип, сенсорная симметричная форма.
Схема терапии:
Инсулин детемир 12 ЕД в 08:00 и 8 ЕД в 22:00
Инсулин лизпро:
Дополнительные особенности пациента:
Вес 59 кг, рост 163 см, ИМТ 22,2 кг/м2. Проживает с мужем и двумя детьми, ведет преимущественно малоподвижный образ жизни.
ИМТ – индекс массы тела; СД — сахарный диабет; ХЕ — хлебная единица.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Инна, 43 года | Экономист
Шаг 1.
Оцените качество данных:
Длительность периода сбора данных
(дней)
Время нахождения датчика в активном состоянии
%
Среднее число сканирований в день
Вывод о качестве данных:
Шаг 2.
Оцените время в диапазонах:
Время в целевом диапазоне (ВЦД)
%
Время ниже целевого диапазона (ВНД)
%
Время выше целевого диапазона (ВВД)
%
С чем связана основная проблема у данной пациентки?
Шаг 3.
Оцените степень гипогликемии:
Глубина гипогликемии (минимальное значение)
Периодичность:
Периодичность определяется как ≥5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней2.
Частота (количество событий)
Средняя длительность (мин.)
Степень гипогликемии по срочности терапевтического вмешательства:
Оценка выявленных гипогликемий:
Эпизоды гипогликемии со снижением уровня глюкозы менее 3 ммоль/л возникали преимущественно в ночные и предутренние часы. Как Вы думаете, с чем это может быть связано?
Шаг 4.
Оцените вариабельность:
Синяя область, расположенная непосредственно выше и ниже медианы, ограниченная 25-м и 75-м перцентилями, включает в себя 50% всех измерений уровня глюкозы.
Голубая область, ограниченная 5-м и 95-м перцентилями, включает в себя 90% всех измерений уровня глюкозы1.
С чем может быть связан пик расширения голубой области в промежутке 12:00–15:00?
Шаг 5.
Оцените стабильность медианы:
Как бы Вы охарактеризовали медиану?
ВВД – время выше целевого диапазона; ВЦД – время в целевом диапазоне; ВНД – время ниже целевого диапазона; AGP – амбулаторный гликемический профиль,
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы; AGP – амбулаторный гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Инна, 43 года | Экономист
Заключение
Какие отклонения Вы выявили в ходе анализа отчетов?
Заполните поле в свободной форме
Какие рекомендации по режиму питания и физической активности, болюсному и базальному инсулину, а также использованию НМГ Вы бы дали пациентке?
Заполните поле в свободной форме
Сравните ваши ответы с решениями,
предложенными И. В. Полубояриновой
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы; AGP – амбулаторный гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Инна
43 года, экономист
Повторный прием
Схема инсулинотерапии после первичного приема:
Инсулин детемир 10 ЕД в 08:00 и 6 ЕД в 22:00
Инсулин лизпро:
Инна, 43 года | Экономист
Шаг 1.
Оцените качество данных:
Длительность периода сбора данных
(дней)
Время нахождения датчика в активном состоянии
%
Среднее число сканирований в день
Вывод о качестве данных:
Шаг 2.
Оцените время в диапазонах:
Время в целевом диапазоне (ВЦД)
%
Время ниже целевого диапазона (ВНД)
%
Время выше целевого диапазона (ВВД)
%
Улучшилась ли безопасность проводимой терапии?
Шаг 3.
Оцените степень гипогликемии:
Глубина гипогликемии (минимальное значение)
Периодичность:
Периодичность определяется как ≥5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней2.
Частота (количество событий)
Средняя длительность (мин.)
Степень гипогликемии по срочности терапевтического вмешательства:
Оценка выявленных гипогликемий:
Какие действия Вы считаете наиболее целесообразными при обнаружении единичного эпизода гипогликемии ниже 3 ммоль/л в дневное время?
Оценка эпизодов гипогликемии в динамике:
О чем говорит возникновение гипогликемий по-прежнему в ночные часы?
Шаг 4.
Оцените вариабельность:
Синяя область, расположенная непосредственно выше и ниже медианы, ограниченная 25-м и 75-м перцентилями, включает в себя 50% всех измерений уровня глюкозы.
Голубая область, ограниченная 5-м и 95-м перцентилями, включает в себя 90% всех измерений уровня глюкозы1.
С чем может быть связано расширение голубой и синей областей после 12:00 и повторно после 21:00?
Шаг 5.
Оцените стабильность медианы:
На что указывает выход медианной кривой за верхнюю границу целевого диапазона с 15:00 до 16:00?
ВВД – время выше целевого диапазона; ВЦД – время в целевом диапазоне; ВНД – время ниже целевого диапазона; AGP – амбулаторный гликемический профиль,
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы; AGP – амбулаторный гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Инна, 43 года | Экономист
Заключение
Какие отклонения Вы выявили в ходе анализа отчетов?
Заполните поле в свободной форме
Сравните основные отчеты до и после проведенной коррекции. Какие изменения Вы бы отметили?
Заполните поле в свободной форме
Какие дальнейшие рекомендации по режиму питания и физической активности, болюсному и базальному инсулину, а также использованию НМГ Вы бы дали пациентке?
Заполните поле в свободной форме
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы; AGP – амбулаторный гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Проявление гипогликемии может быть поделено на 4 степени по срочности терапевтического вмешательства:1
Периодичность определяется как ≥5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней.
1. Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Хотите получить итоговый файл с результатом анализа отчета AGP по адресу электронной почты?
Файл успешно отправлен!
Файл успешно скачан на Ваше устройство
