Врачебный консилиум 2.0
Виртуальный прием с экспертом
Рады представить Вашему вниманию второй симулятор приема пациента!
Здесь Вы сможете продолжить совершенствовать свои навыки в анализе отчетов амбулаторного гликемического профиля на примере реального клинического случая, выполнив несколько шагов.
Ознакомьтесь с историей болезни пациента
Проанализируйте данные амбулаторного гликемического профиля
Предложите оптимальный план коррекции терапии
Оцените прогресс на повторном приеме и при необходимости дайте дополнительные рекомендации
Клинический случай представлен Коваренко Маргаритой Анатольевной, к.м.н., доцентом кафедры неотложной терапии с эндокринологией и профпатологией ФПК и ППВ Новосибирского государственного медицинского университета.
На всех этапах проведения виртуального приема Вы сможете сравнивать свои ответы с решениями, предложенными М. А. Коваренко, и, если захотите, скачать свой результат анализа отчетов LibreView.
AGP — амбулаторный гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Валерий, 41 год | Предприниматель
Шаг 1.
Оцените качество данных:
Длительность периода сбора данных
(дней)
Время нахождения датчика в активном состоянии
%
Среднее число сканирований в день
Вывод о качестве данных:
Шаг 2.
Оцените время в диапазонах:
Время в целевом диапазоне (ВЦД)
%
Время ниже целевого диапазона (ВНД)
%
Время выше целевого диапазона (ВВД)
%
В чем заключается основная клиническая проблема данного пациента?
Шаг 3.
Оцените степень гипогликемии:
Глубина гипогликемии (минимальное значение)
Периодичность:
Периодичность определяется как ≥5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней2.
Частота (количество событий)
Средняя длительность (мин.)
Степень гипогликемии по срочности терапевтического вмешательства:
Оценка выявленных гипогликемий:
Эпизоды гипогликемии возникали
преимущественно в утренние часы в промежутке 07:00-12:00.
Как Вы думаете, с чем это может быть связано?
Шаг 4.
Оцените вариабельность:
Синяя область, расположенная непосредственно выше и ниже медианы, ограниченная 25-м и 75-м перцентилями, включает в себя 50% всех измерений уровня глюкозы2.
Голубая область, ограниченная 5-м и 95-м перцентилями, включает в себя 90% всех измерений уровня глюкозы2.
С чем может быть связан пик расширения голубой области в первой половине дня?
Шаг 5.
Оцените стабильность медианы:
Целесообразна ли оценка медианы в условиях высокой вариабельности гликемии?
ВВД – время выше целевого диапазона; ВЦД – время в
целевом диапазоне; ВНД – время ниже целевого диапазона; AGP –
амбулаторный гликемический профиль,
НМГ – непрерывное
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы; AGP – амбулаторный
гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Валерий, 41 год | Предприниматель
Заключение
Какие отклонения Вы выявили в ходе анализа отчетов?
Заполните поле в свободной форме
Какие рекомендации по режиму
питания и физической активности, болюсному и базальному
инсулину,
а также использованию НМГ Вы бы дали пациенту?
Заполните поле в свободной форме
Сравните Ваши ответы с
решениями, предложенными М. А. Коваренко
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы; AGP – амбулаторный гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Валерий
41 года, предприниматель
Повторный прием
и толерантности к физическим нагрузкам.
в приложение не вносит, объясняя это рабочей
и бытовой загруженностью.
Схема инсулинотерапии после первичного приема:
Инсулин гларгин-300 32 ЕД в 23:00.
Инсулин глулизин:
Валерий, 41 год | Предприниматель
Шаг 1.
Оцените качество данных:
Длительность периода сбора данных
(дней)
Время нахождения датчика в активном состоянии
%
Среднее число сканирований в день
Вывод о качестве данных:
Шаг 2.
Оцените время в диапазонах:
Время в целевом диапазоне (ВЦД)
%
Время ниже целевого диапазона (ВНД)
%
Время выше целевого диапазона (ВВД)
%
Как Вы оцениваете время выше целевого диапазона (ВВД) у пациента1?
Шаг 3.
Оцените степень гипогликемии:
Глубина гипогликемии (минимальное значение)
Периодичность:
Периодичность определяется как ≥5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤ 3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней2.
Частота (количество событий)
Средняя длительность (мин.)
Степень гипогликемии по срочности терапевтического вмешательства:
Оценка выявленных гипогликемий:
Какие действия Вы считаете наиболее целесообразными при обнаружении единичных эпизодов гипогликемии в разное время суток?
Шаг 4.
Оцените вариабельность:
Синяя область, расположенная непосредственно выше и ниже медианы, ограниченная 25-м и 75-м перцентилями, включает в себя 50% всех измерений уровня глюкозы2.
Голубая область, ограниченная 5-м и 95-м перцентилями, включает в себя 90% всех измерений уровня глюкозы2.
Что может быть причиной расположения синей области выше целевого диапазона в ночные и утренние часы?
Выберите возможные причины сохраняющегося расширения голубой области в течение суток?
Шаг 5.
Оцените стабильность медианы:
На что указывает выход медианной кривой за верхнюю границу целевого диапазона в период 01:00-04:00 и 10:00-12:00?
ВВД – время выше целевого диапазона; ВЦД – время в
целевом диапазоне; ВНД – время ниже целевого диапазона; НМГ –
непрерывное мониторирование глюкозы;
AGP – амбулаторный
гликемический профиль
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Валерий, 41 год | Предприниматель
Заключение
Какие отклонения Вы выявили в ходе анализа отчетов?
Заполните поле в свободной форме
Сравните основные отчеты до и после проведенной коррекции. Какие изменения Вы бы отметили?
Заполните поле в свободной форме
Какие дальнейшие рекомендации по режиму питания и физической активности, болюсному и базальному инсулину, а также использованию НМГ Вы бы дали пациентке?
Заполните поле в свободной форме
НМГ – непрерывное мониторирование глюкозы; AGP – амбулаторный гликемический профиль.
- Battelino T., Danne T., Bergenstal R. M. et al. Diabetes Care. 2019; 42(8): 1593–1603.
- Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Проявление гипогликемии может быть поделено на 4 степени по срочности терапевтического вмешательства:1
Периодичность определяется как ≥5 гипогликемических явлений (уровень глюкозы ≤3,0 ммоль/л) во временном интервале 6 часов и в течение 14 дней.
1. Йенс Крёгер и соавт. Основы амбулаторного гликемического профиля, 2020.
Хотите получить итоговый файл с результатом анализа отчета AGP по адресу электронной почты?
Файл успешно отправлен!
Файл успешно скачан на Ваше устройство
